12月17日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版)》(以下簡(jiǎn)稱2013版《規(guī)定》)的通知，增加電子病歷管理相關(guān)內(nèi)容，明確電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力，該規(guī)定自2014年1月1日起實(shí)施。18日記者采訪獲悉，青島多數(shù)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)了住院電子病歷，只有市立醫(yī)院的幾個(gè)科室試用了門診電子病歷。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)和電子病歷具有同等效力的難點(diǎn)在于缺乏統(tǒng)一的認(rèn)證平臺(tái)。
據(jù)介紹，2013版《規(guī)定》明確了電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力，并完善了以下內(nèi)容：增加了《規(guī)定》的適用范圍，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)管理病歷質(zhì)量的部門，增加了病歷書寫、排序及病案裝訂等有關(guān)要求，明確化驗(yàn)結(jié)果歸入或錄入門(急)診病歷的要求，規(guī)定了借閱病歷的具體要求，增加封存病歷和啟封的相關(guān)規(guī)定，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱或撤銷后的保存要求，增加了住院病歷的保存時(shí)間，修訂了門(急)診病歷的歸檔時(shí)間等。
就電子病歷方面，2013版的《規(guī)定》特別指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門(急)診病歷和住院病歷編號(hào)制度，為同一患者建立唯一的標(biāo)識(shí)號(hào)碼。已建立電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將病歷標(biāo)識(shí)號(hào)碼與患者身份證明編號(hào)相關(guān)聯(lián)，使用標(biāo)識(shí)號(hào)碼和身份證明編號(hào)均能對(duì)病歷進(jìn)行檢索。門(急)診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁(yè)碼或者電子頁(yè)碼。
18日，記者采訪獲悉，目前島城大部分醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)了住院病歷電子化，但使用門診電子病歷的并不多，僅有市立醫(yī)院國(guó)際門診等個(gè)別科室推出了門診電子病歷。
青大附院醫(yī)務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人孔女士告訴記者，從2012年10月起，該院就實(shí)行了住院病歷電子化。“門(急)診的病歷電子化比較復(fù)雜，所以我們首先將住院病歷實(shí)現(xiàn)電子化，數(shù)量上占所有病歷的一半，每一次操作都有記錄存在系統(tǒng)中。”孔女士說(shuō)，患者若需查詢自己的電子病歷，可以輸入醫(yī)卡通號(hào)和病歷號(hào)進(jìn)行查詢，特殊情況下也可用身份證查。
“電子病歷和紙質(zhì)病歷具有相同的法律效率，這是衛(wèi)計(jì)委下一步要推進(jìn)的工作，但需要相關(guān)的技術(shù)支持。”市衛(wèi)生局相關(guān)工作人員告訴記者，雖然各大醫(yī)院目前已實(shí)現(xiàn)部分電子病歷，但在法律效力上實(shí)現(xiàn)同等是做不到的，“這還需要一個(gè)既不是患者也不是醫(yī)院的第三方認(rèn)證”。
不少患者擔(dān)心萬(wàn)一采用電子病歷，自己的信息會(huì)不會(huì)被隨意更改呢?“和電子病歷相比，紙質(zhì)病歷之所以比較可信是因?yàn)樯厦娑加嗅t(yī)師的簽名，而且改動(dòng)都能看得見。不過(guò)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也一直在推電子簽名，而且，電子病歷會(huì)由國(guó)家認(rèn)可的機(jī)構(gòu)進(jìn)行編碼加密，隨便改就會(huì)成為亂碼，屆時(shí)可信度會(huì)更高。”他說(shuō)，目前北京有少數(shù)幾家醫(yī)院已實(shí)行了電子病歷制度，青島要推進(jìn)的話，要有證書許可，而且醫(yī)院的系統(tǒng)都要大改。
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