根據(jù)新醫(yī)改提出的要加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管的要求，2012年人社部開始制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理監(jiān)督政策，同步研究了開展醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控所需的基礎(chǔ)信息庫(kù)、監(jiān)控規(guī)則，研發(fā)了醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用軟件。為充分吸收和歸納實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，人社部選擇了18個(gè)地區(qū)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)試點(diǎn)。試點(diǎn)地區(qū)利用醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)，從海量數(shù)據(jù)中篩查出可能存在問題的醫(yī)療服務(wù)行為及其關(guān)聯(lián)人 (參保人員、醫(yī)務(wù)人員)，進(jìn)一步開展醫(yī)療保險(xiǎn)稽核查處工作，初步建立起了快速篩查問題和堵塞漏洞的工作機(jī)制。經(jīng)過試點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控基礎(chǔ)信息庫(kù)、監(jiān)控規(guī)則、系統(tǒng)功能得到了進(jìn)一步完善，明年將結(jié)合政策在其他地區(qū)全面推廣應(yīng)用。
推薦理由：隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的擴(kuò)大、待遇水平的提高以及服務(wù)便利度的提升，欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大。利用信息化手段開展醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控工作，是保證基金安全必然之路。人社部組織開展的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)試點(diǎn)，為在全國(guó)范圍內(nèi)推開這項(xiàng)工作、管好百姓的 “救命錢”奠定了良好基礎(chǔ)。
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