作者：胡成煒，吉亞力，張輝，陳宇行(解放軍306醫(yī)院信息科)

　　我院自 1997 年開展 “軍衛(wèi)一號”醫(yī)院信息化工程建設(shè)以來，已經(jīng)初步建成了涵括 HIS、PACS、RIS、LIS、CIS 覆蓋56個(gè)子系統(tǒng)的較為完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)。信息系統(tǒng)在我院的廣泛應(yīng)用一方面提高了醫(yī)生的工作效率，節(jié)約了醫(yī)療成本，一方面方便了病人的就醫(yī)，簡化病人的就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人就醫(yī)時(shí)間。但以往的工作站全部是固定在某一固定位置的計(jì)算機(jī)，不利于醫(yī)生隨時(shí)隨地的與病人交互，特別是在醫(yī)生的查房過程中，往往還需要攜帶紙張病歷，化驗(yàn)單據(jù)等資料，無法有效利用醫(yī)院數(shù)據(jù)庫里現(xiàn)有的病人的診療信息;不能夠及時(shí)把下達(dá)的醫(yī)囑錄入計(jì)算機(jī)，操作半手工化。醫(yī)生查房一般有兩種選擇：一是手持打印的紙質(zhì)病歷，供查房時(shí)查閱;二是醫(yī)生在辦公室工作站上事先調(diào)閱病歷，并記憶分管病人的主要病史、生命體征數(shù)據(jù)，待查房時(shí)，憑記憶呈現(xiàn)病人情況。第一種查房方式，由于要經(jīng)常打印病歷，對于忙碌的病區(qū)醫(yī)生來說，增加了工作量，所以一般很難做到及時(shí)打印病歷;第二種查房方式極容易造成記憶不全甚至錯(cuò)誤情況發(fā)生。

系統(tǒng)目標(biāo)

　　隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，特別是無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的成熟發(fā)展。我院自主研發(fā)的移動(dòng)查房系統(tǒng)在醫(yī)院信息管理方面充分與醫(yī)院現(xiàn)有的管理系統(tǒng)結(jié)合，并在無線網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上擺脫了網(wǎng)絡(luò)布線的限制，實(shí)現(xiàn)了信息的及時(shí)交互和實(shí)時(shí)查詢、診斷、處理等，提高了病房的工作效率，真正做到把醫(yī)生護(hù)士還給病人，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。移動(dòng)醫(yī)生工作站作為移動(dòng)查房系統(tǒng)的重要組成部分把醫(yī)生的工作前移到床旁。醫(yī)生可以通過平板電腦查看病人的基本信息，醫(yī)囑信息，直接在床旁處理醫(yī)囑，查看病人生命體征信息，查看病人的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告、生命體征數(shù)據(jù)，調(diào)閱病人的醫(yī)學(xué)影像資料。而移動(dòng)護(hù)士站可以及時(shí)采集病人的體征信息，對照執(zhí)行醫(yī)囑，對醫(yī)囑按照執(zhí)行時(shí)間進(jìn)行拆分，避免護(hù)士重復(fù)錄入同時(shí)節(jié)省了重復(fù)打印的大量耗材。

網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)

　　目前無線LAN設(shè)備均采用的是IEEE802.11規(guī)范，IEEE802.11規(guī)定的發(fā)射功率不可超過100毫瓦。醫(yī)院里采購的醫(yī)療設(shè)備，本身都具有良好的屏蔽防護(hù)，一般的無線LAN設(shè)備正常情況下是不會(huì)影響到現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備的。但我們還要關(guān)注的是與手術(shù)室和心臟相關(guān)的區(qū)域的無線覆蓋。出于安全考慮，這些區(qū)域，可選用IEEE802.11a 5.8GHz標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品，以盡量避免與現(xiàn)有的2.4GHz的屏蔽不良好的醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生干擾;在手術(shù)室內(nèi)，無線設(shè)備盡量保證與相關(guān)醫(yī)療設(shè)備之間保持一定的距離，特別是手術(shù)室內(nèi)的監(jiān)視設(shè)備及血液循環(huán)設(shè)備等醫(yī)療設(shè)備對干擾最為敏感;特別值得強(qiáng)調(diào)的是，在這些區(qū)域的無線網(wǎng)絡(luò)實(shí)施安裝過程，盡量減小發(fā)射功率。最好調(diào)整電波輸出的功率為10mW以下。

　　IEEE802.11a/g 標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品的傳輸速率達(dá)到54Mbps，并且可擴(kuò)充至108Mbps，完全可以適應(yīng)包括醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的醫(yī)院數(shù)據(jù)的傳輸速度的要求。網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)拓?fù)鋱D，如圖1所示。

　　為了無線網(wǎng)絡(luò)通信的穩(wěn)定性，在住院大樓的每個(gè)樓層布置3-7個(gè)Cisco瘦AP，可以達(dá)到很好的覆蓋效果，保證了每個(gè)AP都能提供冗余，如果一個(gè)(AP)失敗，樓層內(nèi)其他的接入點(diǎn)同樣能為移動(dòng)設(shè)備提供無線接人(AP)。Cisco瘦 AP需要通過控制器進(jìn)行配置控制，可以通過IP/MAC綁定以及添加白名單等手段控制其它非法移動(dòng)設(shè)備的接入，保證網(wǎng)絡(luò)的安全。

系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

　　分析研究現(xiàn)有查房流程和工作模式，結(jié)合移動(dòng)技術(shù)及觸摸特征帶來的便利，優(yōu)化工作流程，建立一套新的查房服務(wù)模式，系統(tǒng)結(jié)構(gòu)模塊結(jié)構(gòu)如下圖。

　　移動(dòng)醫(yī)生站功能設(shè)計(jì)

　　該子系統(tǒng)在與醫(yī)院以前的管理系統(tǒng)結(jié)合的基礎(chǔ)上，主要功能設(shè)計(jì)如下：

　　采用面向?qū)ο蟮慕７椒?，以單個(gè)病人為中心進(jìn)行電子病歷信息的組織，全面集成病人的自然信息，醫(yī)囑，病程記錄，各種檢查、檢驗(yàn)信息結(jié)果，各類醫(yī)學(xué)影像，手術(shù)記錄，生命體征信息以及門診、急診病歷信息等，構(gòu)造適合查房表達(dá)的結(jié)構(gòu)化電子病歷描述框架。

　　系統(tǒng)在設(shè)計(jì)時(shí)內(nèi)嵌PASS藥品監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥品的實(shí)時(shí)監(jiān)控與藥品相互作用監(jiān)測。能夠自動(dòng)分析用藥配伍禁忌，并提供建議用藥信息。為醫(yī)生提供紙張病歷無法提供的信息支持。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)工作和全軍醫(yī)改工作的要求，在醫(yī)生開醫(yī)囑時(shí)對藥療部分醫(yī)囑對照公費(fèi)用藥目錄校驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有范圍外用藥情況自動(dòng)彈出對話框提醒醫(yī)生是否繼續(xù)，可以有效控制病人范圍外用藥，減少醫(yī)生記憶負(fù)擔(dān)，避免部分醫(yī)療糾紛的發(fā)生。對于超出預(yù)交金的治療給予提醒，可以有效防止病人欠費(fèi)發(fā)生。

　　同時(shí)，該子系統(tǒng)為了適合平板電腦工作習(xí)慣，屏幕大小設(shè)計(jì)滿足平板電腦屏幕分辨率的需求，考慮醫(yī)生工作書寫習(xí)慣的不同，屏幕設(shè)計(jì)同時(shí)可適應(yīng)平板電腦橫、豎兩種工作模式。在醫(yī)囑處理上因?yàn)槠桨咫娔X不方便鍵盤錄入，所以盡可能的減少或取消鍵盤錄入。設(shè)計(jì)了屏幕小鍵盤，只需利用手寫筆輕輕點(diǎn)擊屏幕小鍵盤，即可快速在醫(yī)囑字典中定位醫(yī)囑并錄入。同時(shí)，引用了“數(shù)字墨水” 技術(shù)，方便醫(yī)生快速書寫查房記錄。

　　PDA手持護(hù)士站功能設(shè)計(jì)

　　該子系統(tǒng)依托現(xiàn)有PDA技術(shù)，主要功能設(shè)計(jì)如下。床旁生命體征信息采集： 根據(jù)醫(yī)療護(hù)理規(guī)范，自動(dòng)提示體征信息采集的時(shí)間，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入量、神志等，同時(shí)將采集的時(shí)間和采集人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫。為能快速地錄入體征信息，專門設(shè)計(jì)了小鍵盤，通過簡單點(diǎn)擊就可方便醫(yī)護(hù)人員錄入。同時(shí)，設(shè)計(jì)臨時(shí)體征信息錄入界面，可以采集如“物理降溫”等特殊處置后的體征信息。

　　床旁病人標(biāo)識確認(rèn)： 每個(gè)病人在我院治療均分配有一個(gè)唯一的病人ID，床頭牌上打印出帶有病人ID的條碼，通過PDA加裝條碼儀，可以在采集體征或?qū)Σ∪诉M(jìn)行護(hù)理診療時(shí)，對病人進(jìn)行確認(rèn)，杜絕了“移床” 等操作的人為“張冠李戴”，降低了醫(yī)療差錯(cuò)率。

　　 車載移動(dòng)護(hù)士站功能設(shè)計(jì)

　　在執(zhí)行藥療、輸液、治療醫(yī)囑時(shí)，為解放護(hù)士的雙手，真正把護(hù)士還給病人。我們又設(shè)計(jì)開發(fā)了車載移動(dòng)護(hù)士站，該系統(tǒng)基本實(shí)現(xiàn)的功能與手持護(hù)士站大體相同，可以根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間拆分醫(yī)囑;根據(jù)藥療、治療、輸液、注射、檢查、檢驗(yàn)等對醫(yī)囑進(jìn)行分類，但更側(cè)重于醫(yī)囑執(zhí)行的功能細(xì)化，對于新下達(dá)的醫(yī)囑，可以利用聲音提醒護(hù)士執(zhí)行;對臨時(shí)長期醫(yī)囑進(jìn)行區(qū)分;對當(dāng)日新開醫(yī)囑、病人自帶藥等醫(yī)囑都有明顯的提示功能。在輸液和發(fā)藥后，護(hù)士只需要用手指點(diǎn)選醫(yī)囑，就可以自動(dòng)記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況，利于醫(yī)院成本核算把護(hù)理工作量化到個(gè)人，減少醫(yī)生醫(yī)囑下達(dá)晚于執(zhí)行單打印時(shí)間造成的錯(cuò)、漏醫(yī)囑，節(jié)省了打印執(zhí)行單的成本。該車載移動(dòng)護(hù)士站可以裝配在護(hù)士的治療推車上，隨著護(hù)士的治療護(hù)理，深入病區(qū)，隨時(shí)隨地查詢患者信息，記錄患者生理數(shù)據(jù)，提高了工作效率，避免了在醫(yī)護(hù)信息轉(zhuǎn)抄過程中資料不一致的可能性，減少了醫(yī)護(hù)人員的文書工作量，極大地提升了醫(yī)護(hù)品質(zhì)。

系統(tǒng)軟硬件選型及開發(fā)

　　在客戶端護(hù)士手持 PDA 可使用惠普公司iPAQh4700掌上電腦，其中央處理器采用 Intel 624M Hz，用戶可用內(nèi)存124MB，顯示屏為TFT 65536 色，使用基于 IEE802.11b+的11Mbps 無線網(wǎng)卡。

　　移動(dòng)醫(yī)生站和車載護(hù)士站采用 tablet PC，目前，IBM、HP、富士通、方正、三星等公司均推出了這樣的產(chǎn)品，該種產(chǎn)品采用 windows XP Tablet 操作系統(tǒng)，使用基于IEE802.11g的54Mbps無線網(wǎng)卡，允許傳輸較大的影像文件。同時(shí)擁有觸摸特征，便于操作。

　　關(guān)于Windows CE應(yīng)用程序的開發(fā)工具，我們依托ASA9作為中間數(shù)據(jù)庫。在PDA中設(shè)置嵌入式數(shù)據(jù)庫ASA9，先將所需資料下載存入嵌入式數(shù)據(jù)庫，任何使用者更新或新增的資料，也先存儲(chǔ)在 PDA 端的嵌入式數(shù)據(jù)庫中，待使用者需要更新數(shù)據(jù)時(shí)，再與后端服務(wù)器進(jìn)行數(shù)據(jù)的同步。這樣在數(shù)據(jù)傳輸時(shí)，即使發(fā)生網(wǎng)絡(luò)斷線，也不會(huì)發(fā)生數(shù)據(jù)遺失、數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。通過實(shí)踐，這種模式在保證數(shù)據(jù)質(zhì)量的同時(shí)，大大降低了與主服務(wù)器的通訊量，提高了程序運(yùn)行速度，有效避免了通訊中斷引發(fā)的錯(cuò)誤。移動(dòng)醫(yī)護(hù)查房系統(tǒng)應(yīng)用架構(gòu)如圖3。

結(jié)語

　　系統(tǒng)在我院部分科室試點(diǎn)運(yùn)行一年以來，實(shí)踐證明該系統(tǒng)在實(shí)用環(huán)境下能夠完全滿足系統(tǒng)設(shè)計(jì)需要，在信息交互時(shí)能夠在系統(tǒng)設(shè)計(jì)的距離范圍內(nèi)達(dá)到較好的效果。無線通訊以及PDA 設(shè)備、TABLET PC 是系統(tǒng)的主要硬件環(huán)境。移動(dòng)醫(yī)護(hù)查房系統(tǒng)的實(shí)施充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的數(shù)據(jù)資源，為實(shí)現(xiàn) HIS向病房的延伸以及數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)起到極大的推動(dòng)作用，促進(jìn)了醫(yī)院的全面建設(shè)。